안녕하세요
실손 포스팅 계속 이어서 오늘은 4세대 실손 의료비 공유할까 합니다.
4세대 실손은 현재 거의 모든 보험사가 판매하고 있고
특약이나 약관 보상 규정이 같다고 보시면 됩니다.
상품 구조
상해 급여 : 5천만 원
상해 비급여 : 5천만 원
질병 급여 : 5천만 원
질병 비급여 : 5천만 원
비급여 특약 :비급여 도수치료-350만 원
비급여 주사- 250만 원
MRI/MRA - 300만 원
통원 회당 :20만 원 (급여 /비급여 구분. 처방조제비 포함)
자기 부담금
입원 ㅡ 급여: 20%
비급여:30%
통원 ㅡ1회당 의원/병원 1만 종합전문 병원 및 상급종합병원 2만 원과
보상대상 의료비의 20%중 큰 금액
비급여 : 1회당 3만 원과 보상대상의료비 30%중 큰 금액
3대 비급여 : 입/통원 1회당 3만 원과 보상대상 의료비의 30%중 큰 금액
보험료 할인
직전 2년간 무사고자 할인 (기존 할인율 유지)
ㅡ매년 갱신 시점에 직전 2년간 비급여 보험금 지급 이력이 없을 경우 1년간 보험료 10% 할인
비급여 특별약관 할인할증 제도(비급여 특약만 해당)
ㅡ2024년 7월 이후 갱신건부터 적용 예정
ㅡ기존 무사고자 할인과 중복 가능
보장 확대 사항
급여 부분 (주계약) 보장 확대
ㅡ 출생 전 (태아) 가입 시 선천성 뇌질환 Q00~Q04 보장 (급여 보상)
ㅡ습관성 유산, 불임 및 인공 수정 합병증(N96~N98)까지 보장 (가입 2년 후 급여 보장)
ㅡ피부질환 보장 확대 여드름, 노화현상, 모반 치료등 필요성이 인정된 경우 보장(급여 보장)
비급여 부분(특약) 의료과잉방지
1. 치료- 최초 10회 보장 후 검사 결과 제출. 증상 개선 확인 후 최대 50회까지 보장
2. 주사 치료-비타민, 영양제 등의 경우 약사법령에 의하여 벽제 별 허가사항
또는 신고된 사항 등에 따라 투약된 경우에만 보장
3. 지급기준- 의료기간의 지인 할인 등 대한 보험금 지급기준 약관 명시(할인된 금액은 보장 제외)
4. 약관 개정-외모개선 목적의 치료 중 비급여 악안면 교정술(양악수술) 반흔(흉터) 제거술 보장 제외(급여 보장)
5. 응급센터-비응급 환자의 권역 응급센터. 상습종합병원. 이용 보장 제외
이상한 구조나 자기 부담금 면책 사항 등에 관해 알아봤습니다.
4세대 실손은 비금여 부분에 대해 청구가 많아지면 보험료도 할증이 됩니다
청구 시 금액에 따라 유동적으로 청구하셨으면 하는 바람입니다.
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